Necrosis isquémica después de reducción cerrada en displasia del desarrollo de la cadera
N. CASSIS y S. CASTRO
RESUMEN
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Se presenta una revisión retrospectiva de 81 pacientes con 121 caderas con displasia del desarrollo tratados mediante reducción cerrada, miotomía de los aductores, tenotomía del psoas e inmovilización en una espica de yeso sin tracción previa a la reducción. Setenta y un pacientes del sexo femenino y 10 del masculino. El período de inmovilización fue en promedio de 3,6 meses. El seguimiento fue de 3 años mínimo y 20 años como máximo, con un promedio de 9,8 años. Los pacientes tratados fueron divididos en 2 grupos: grupo I, 93 caderas en pacientes de 7 a 18 meses de edad, y el grupo II, 28 caderas de pacientes de 19 meses a 3 años de edad. El patrón de lesión isquémica fue determinado de acuerdo con la clasificación de Bucholz y Ogden. Todas las radiografías fueron revisadas para establecer la presencia de deformidad de la cabeza femoral, displasia acetabular, subluxación, sobrecrecimiento del trocánter mayor y discrepancia en la longitud de las extremidades. En el grupo I se encontró afección en 40 caderas (43%) con cambios isquémicos moderados en 6 casos y leves en 9. De acuerdo con los criterios clínicos de Barret, 39 caderas tuvieron una evolución clínica excelente-buena y 1 caso regular. Los criterios radiológicos de Severin clasifican 37 caderas en los grupos I-II y 3 en el grupo III. En el grupo II, 23 caderas (82%) presentaron cambios isquémicos, leves en 5 casos, moderados en 4 y severos en 3. Con la clasificación de Barret, 19 caderas con resultados excelente-bueno y 4 con 1 resultado regular. Severin sitúa 21 caderas en los grupos l-II y 2 en el grupo IV. En ambos grupos se requirieron de procedimientos quirúrgicos adicionales. Los cambios isquémicos más severos estuvieron en relación con la edad del paciente.
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