Necesidades transfusionales en fracturas trocantéreas tratadas con el sistema extramedular tornillo-placa deslizante de cadera (dhs)
J. CUENCA ESPIÉRREZ*, A.A. MARTÍNEZ MARTÍN*, J. ANTONIO GARCÍA-ERCE**, M. MALILLOS TORÁN*, A. HERRERA RODRÍGUEZ*.
RESUMEN
-
Objetivo: Estudiar las necesidades transfusionales en
la cirugía de fracturas trocantéreas tratadas con sistema tornillo-
placa deslizante DHS y analizar los posibles factores predictores.
Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo
de los pacientes intervenidos con este sistema durante los años
1995-1999 en el Hospital Universitario Miguel Servet. Se excluyeron
los menores 65 años, o hemopatías, fracturas patológicas
y anticoagulados. Se analizaron: edad, sexo, tipo de fractura
según la clasificación AO, riesgo anestésico, hemograma
al ingreso y postoperatorio; demora quirúrgica, tranfusiones, y
aparición de infecciones. Se utilizó el test de X2 de Pearson
para las variables cualitativas; y la t-Student para variables
cuantitativas, así como un análisis de regresión logística.
Resultados: Se incluyeron 301 pacientes. De las fracturas 125
fueron tipo A1 y 176 A2 según la AO. Proporción varones/mujeres:
76/225; edad 78,9 años; ASA: I, 53 (17,6%); II, 97 (32,2%); III,
138 (45,8%) y IV, 13 (,3%). Los valores de hemoglobina al ingreso
fueron de 128,7 g/L y en el postoperatorio de 101 g/L. Se
transfundieron 186 (61,8%) pacientes con una media de 1,4 ±
1,3 unidades de concentrados de hematíes. Se ha presentado
infección en 89 (29,6%) pacientes: 79 (26,2%) del tracto urinario,
7 (2,3%) respiratoria y 8 (2,7%) de herida quirúrgica. La mortalidad
en el primer mes fue del 6%. Hubo una asociación de la
edad (p<0,001), con la presencia de infecciones (p = 0,019), con
el nivel bajo de hemoglobina al ingreso (p < 0,001) y en el postoperatorio
inmediato (p < 0,001). Las infecciones se han relacionado
con la edad alta (p < 0,001), ASA elevada (p = 0,019),
nivel de hemoglobina al ingreso bajo (p = 0,026), larga estancia
hospitalaria (p < 0,001), mayor tasa de transfusión (p = 0,019) y
mayor volumen transfundido (p = 0,004). Se ha identificado el
tipo de fractura según la clasificación AO (p = 0,02), la edad (p
= 0,005) y el nivel de Hb al ingreso (p < 0,001) como predictores
independientes de transfusión. Conclusiones: La Hb es el factor
predictor más importante de transfusión sanguínea en
pacientes con fractura trocantérica de fémur asociándose a
altas tasas de infección posquirúrgica.
imprimir