Las artroplastias totales de cadera no cementadas
A. MURCIA
RESUMEN
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El autor realiza un estudio sobre la artroplastia total no cementada de Mittelmeier,
recogiendo su experiencia de 50 artroplastias correspondientes a 43 pacientes. Los resultados
son analizados con unas hojas de protocolo clínico confeccionadas para recoger
todos los parámetros de colocación de la prótesis y los resultados clínicos.
Tras hacer un resumen de la bibliografía que sobre los distintos modelos de prótesis
no cementadas se encuentran en la literatura, el autor llega a las siguientes conclusiones:
- Los resultados con las prótesis totales de cadera no cementadas de Mittelmeier son
superponibles a los que, en general. proporcionan otros tipos de artroplastias no cementadas,
asímismo en sus posibles complicacones.
- No ha encontrado aflojamiento del componente acetabular ni necesidad de cambio
dentro del primer año. Pasados los primeros años de la intervención, no cabe ya considerar
la posibilidad de aflojamiento alguno.
- La imagen radiográfica y la situación clínica del paciente no permiten idéntica valoración.
La presencia de una zona radiotraslucente alrededor del implante no es un dato
progresivo y carece de significación clínica.
- Cuando ocurre la reabsorción del cuello femoral. ésta es progresiva y condiciona el
acortamiento del miembro y su disposición en rotación externa. Aunque sin molestias, la
marcha se afecta y la movilidad está disminuida.
- La escintegrafía sobre la que ha basado el trabajo el autor para juzgar los resultados
ha mostrado no constituir una prueba específica de aflojamiento pues sólo traduce alteraciones
en las vascularización ósea. Así. no se encuentra acúmulo a nivel del cótilo y sí un
aumento de captación a nivel del vástago femoral en las exploraciones efectuadas a los
3 y 6 meses, que va disminuyendo en el transcurso del tiempo. No hay captación significativa
en los casos libres de molestias. Cuando se mantiene el aumento de captación
pasados 18 meses es signo sugestivo de aflojamiento y se acompaña clínicamente de dolor
en la cara anterior del muslo a la carga.
.- La tomografía muestra el paso de hueso a través de las fenestraciones del vástago
femoral.
Finalmente, el autor aconseja que el componente acetabular colocado debe ser del
menor tamaño posible para que quede así firmemente anclado mientras que, por el contrario,
debe ser el componente femoral del mayor calibre posible.