Evaluación de la evidencia del tratamiento de las lesiones del ligamento cruzado anterior de la rodilla
P. ZAMORA-NAVAS
RESUMEN
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Introducción: El aumento de la accidentalidad deportiva
y viaria ha dado origen a un incremento de las lesiones
de rodilla y en particular del ligamento cruzado anterior.
La presencia de inestabilidades residuales, los cambios degenerativos
de la articulación y las lesiones secundarias,
han sido invocadas como razones para justificar una actitud
intervencionista. No obstante, la incompleta consecución de
los objetivos propuestos ha llevado a que la opción conservadora
se siga manteniendo vigente. Objetivos: Analizar la
evidencia científica existente en el cuerpo bibliográfico que
aborda el tratamiento de las lesiones del LCA de la rodilla.
Establecer si se cumplen las motivaciones que inducen la
elección del tratamiento, en sus posibilidades quirúrgica o
conservadora. Concluir una guía de recomendaciones a la
hora de enfocar el tratamiento de estas lesiones. Material y
Métodos: Se analiza la evidencia científica existente en la literatura
encontrada sobre este tema. Se plantea la realización
de un metaanálisis con los resultados aportados por
otros autores en estudios seleccionados. Estos deberán responder
a unos criterios de estudios comparativos entre tratamiento
quirúrgico y conservador con exigencias de ser estudios
prospectivos y aleatorizados, con un seguimiento mínimo
de siete años y que tuvieran en cuenta análisis de resultados
en los que se incluyeran criterios objetivos, así
como consideración de la evaluación subjetiva en cuanto a
la satisfacción del enfermo. Resultados: No se ha encontrado
ningún estudio que se ajustara exactamente a la propuesta
realizada. Sí que se han hallado dos trabajos secuenciales,
de una evolución mas corta de la exigida y en el que
la comparación se hacía entre tres tratamientos de las lesiones
del ligamento cruzado anterior, si bien ninguno de ellos
era una opción totalmente conservadora y además empleaban
unas técnicas de reconstrucción que en la actualidad
tienen muy pocos seguidores dentro de los que defienden la
opción quirúrgica, como es la sutura primaria del ligamento
cruzado anterior deteriorado. Conclusiones: La opción que
deja menos inestabilidad residual es la realización de sutura
directa del LCA acompañada de plastia de apoyo periférica.
No obstante, no se encuentra un resultado final con rodillas
totalmente estables. También son independientes del tratamiento
recibido la reincorporación a actividades deportivas
previas, así como la aparición de lesiones estructurales secundarias
en la rodilla. Debido a la falta de cumplimentación
de las exigencias de evaluación y a la falta de adecuación de
las técnicas analizadas, no se puede concluir una guía de recomendación.
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