Titulo: |
EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA DEL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR DE LA RODILLA (Artículo: Original) |
Title: |
ASSESMENT OF THE EVIDENCE IN THE TREATMENT OF THE INJURY OF THE ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT |
Anexo: |
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Autores: |
P. ZAMORA-NAVAS |
Entidad: |
SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO "VIRGEN DE LA VICTORIA". MÁLAGA |
Localización: |
Vol. 40, Nº. 222, 2005 , págs. 59-66 |
Palabras clave: |
Rodilla, Ligamento, cruzado, anterior, LCA, Reparación, Injerto, Reconstrucción, Evidencia, científica |
Resumen: |
Introducción: El aumento de la accidentalidad deportiva y viaria ha dado origen a un incremento de las lesiones de rodilla y en particular del ligamento cruzado anterior. La presencia de inestabilidades residuales, los cambios degenerativos de la articulación y las lesiones secundarias, han sido invocadas como razones para justificar una actitud intervencionista. No obstante, la incompleta consecución de los objetivos propuestos ha llevado a que la opción conservadora se siga manteniendo vigente. Objetivos: Analizar la evidencia científica existente en el cuerpo bibliográfico que aborda el tratamiento de las lesiones del LCA de la rodilla. Establecer si se cumplen las motivaciones que inducen la elección del tratamiento, en sus posibilidades quirúrgica o conservadora. Concluir una guía de recomendaciones a la hora de enfocar el tratamiento de estas lesiones. Material y Métodos: Se analiza la evidencia científica existente en la literatura encontrada sobre este tema. Se plantea la realización de un metaanálisis con los resultados aportados por otros autores en estudios seleccionados. Estos deberán responder a unos criterios de estudios comparativos entre tratamiento quirúrgico y conservador con exigencias de ser estudios prospectivos y aleatorizados, con un seguimiento mínimo de siete años y que tuvieran en cuenta análisis de resultados en los que se incluyeran criterios objetivos, así como consideración de la evaluación subjetiva en cuanto a la satisfacción del enfermo. Resultados: No se ha encontrado ningún estudio que se ajustara exactamente a la propuesta realizada. Sí que se han hallado dos trabajos secuenciales, de una evolución mas corta de la exigida y en el que la comparación se hacía entre tres tratamientos de las lesiones del ligamento cruzado anterior, si bien ninguno de ellos era una opción totalmente conservadora y además empleaban unas técnicas de reconstrucción que en la actualidad tienen muy pocos seguidores dentro de los que defienden la opción quirúrgica, como es la sutura primaria del ligamento cruzado anterior deteriorado. Conclusiones: La opción que deja menos inestabilidad residual es la realización de sutura directa del LCA acompañada de plastia de apoyo periférica. No obstante, no se encuentra un resultado final con rodillas totalmente estables. También son independientes del tratamiento recibido la reincorporación a actividades deportivas previas, así como la aparición de lesiones estructurales secundarias en la rodilla. Debido a la falta de cumplimentación de las exigencias de evaluación y a la falta de adecuación de las técnicas analizadas, no se puede concluir una guía de recomendación. |
Summary: |
Introduction. The increase in the sport activities and the traffic accidentability has raised an increase of the injuries of the knee and more precisely of the anterior cruciate ligament. The residual instability, the degenerative changes in the joint and the secondary lesions have been invocated as reasons to justify a surgical approach. But, the incomplete consecution of the aims of this treatment has provoked that the conservative option is still in use. Aims: To analyze the scientific evidence in the bibliography for the treatment of the lesions of the knee ACL, to establish if the aims of the treatment are observed in the conservative and surgical options and to conclude with a recommended guide to face these injuries. Material and methods: It is analized the scientific evidence in the reviewed literature in this topic. It is projected a metanalysis with the integrated bibliography for the selected papers. This should assure the criteria of being comparative between the conservative and surgical treatment and should be prospective and randomized, with a minimum follow-up of seven years and taking into account an analysis of the results with objective criteria, as well as an evaluation of the subjective satisfaction of the patient. Results: No papers have been found that properly fit for the exigencies of the design. Two sequential papers have been selected with a shorter follow-up and with a comparison between three different treatments, none of them being a complete conservative treatment. The proposed surgical technique, the suture of the disrupted ACL, is not any more among the preferred by the surgeons. Conclusions: The option with less residual instability is the direct suture with a peripheral plastia. But, they do not provide an absolute stable knee. The reincorporations to the sport activities, as well as the secondary structural lesions are independent to the treatment. Because of the lack of complementation of the exigencies of the evaluation and the lack of adequacy of the proposed surgical techniques, it is not possible to recommend a practical guide. |
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